| 姓 名 | 马国虎（不明原因） | 出生年月 | 2003-04 | 电 话 | 152****2937 |  |
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| 性 别 | 男 | 年 龄 | 22 | 住 校 | 是 | |||
| 就读学校 | 兰溪市石渠初中 | 年 级 | 大学四年级 | |||||
| 家庭住址 | 兰溪市马涧镇马坞村马坞177号 | 联系老师 | 胡淑燕 | 电 话 | ||||
| 在校荣誉 | ||||||||
| 学习情况 | 良 | |||||||
| 家庭成员 | 关系 | 姓名 | 年龄 | 就业 /就读情况 | 健康情况 | 收入情况 | ||
| 父亲 | 马 和兴 | 65 | 偶尔零工/ | 右肾切除 | 低保 | |||
| 母亲 | 龙兰寿 | 52 | 偶尔来料加工/ | 精神三级 | 低保 | |||
| 大姐 | 马国莲 | 20 | 义乌打工/ | 良好 | 只能维持自身 | |||
| 二姐 | 马国仙 | 18 | /兰溪市马涧初中初三（2班） | 良好 | 无 | |||
| 政府优抚 | 享受政府低保补助： 760元/月 | 资助人： | ||||||
| 家庭情况 | 爸爸没有右肾，不能从事体力劳动。母亲精神障碍三级，做简单手工活，杨梅收入1000元左右/年。大姐打工，维持自身，二姐读初三。2间房子3张床5人睡。 | 询 问：静 | ||||||
| 记 录：凤 | ||||||||
| 填 表：逆风的香 | ||||||||
| 摄 影：正能量 | ||||||||
| 车 辆： | ||||||||
| 住房情况 | 三间低矮泥房 | 整理上传： | ||||||
| 家产情况 | 简陋 | 上传日期： 2017-04-04 | ||||||
| 认同以上调查情况，同意接受帮助和使用肖像，并可以公开调查信息。 | 监护人签名：马和兴 | |||||||
| 调查评估 | 困难原因：因病致贫，主要劳动力缺失。 | 审核：梅建军 | ||||||
| 综合指数：9.00 分 | 建议资助： 1600元/每学年 | |||||||
| 走访人员 | 凤、逆风的香、正能量、静 | |||||||
| 2017-04-04 | ||||||||
浙公网安备33078102100438