| 姓 名 | 杨岱泽 | 出生年月 | 2010-09 | 电 话 | 138****7726 |  |
||
| 性 别 | 男 | 年 龄 | 16 | 住 校 | 否 | |||
| 就读学校 | 马涧小学 | 年 级 | 初中二年级 | |||||
| 家庭住址 | 兰溪市马涧镇下盘山村（村口） | 联系老师 | 黄老师 | 电 话 | ||||
| 在校荣誉 | ||||||||
| 学习情况 | 良 | |||||||
| 家庭成员 | 关系 | 姓名 | 年龄 | 就业 /就读情况 | 健康情况 | 收入情况 | ||
| 表哥 | 叶新民 | 56 | 做木工/ | 健康 | 不详 | |||
| 政府优抚 | 享受政府低保补助： | 资助人： | ||||||
| 家庭情况 | 该生父亲意外死亡，母离家出走10多年，由大伯带借住在其表哥、表嫂家，大伯无任何收入来源。现由下盘山叶新民表哥暂时监管。属困境儿童。该生智力较低，学习成绩较差。 | 询 问：思源 | ||||||
| 记 录：思源 | ||||||||
| 填 表：思源 | ||||||||
| 摄 影：小汪 | ||||||||
| 车 辆：小汪 | ||||||||
| 住房情况 | 无 | 整理上传：紫风 | ||||||
| 家产情况 | 上传日期： 2021-06-04 | |||||||
| 认同以上调查情况，同意接受帮助和使用肖像，并可以公开调查信息。 | 监护人签名：叶新民 | |||||||
| 调查评估 | 困难原因：孤儿 | 审核：陈艳妙 | ||||||
| 综合指数：9.50 分 | 建议资助： 1000元/每学年 | |||||||
| 走访人员 | 思源 小汪 | |||||||
| 2021-05-16 | ||||||||
浙公网安备33078102100438