| 姓 名 | 潘余豪 | 出生年月 | 2010-11 | 电 话 | 135****9626 |  |
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| 性 别 | 男 | 年 龄 | 16 | 住 校 | 否 | |||
| 就读学校 | 兰溪市黄店中心小学 | 年 级 | 初中二年级 | |||||
| 家庭住址 | 兰溪市黄店镇露源村余村117号 | 联系老师 | 电 话 | |||||
| 在校荣誉 | ||||||||
| 学习情况 | ||||||||
| 家庭成员 | 关系 | 姓名 | 年龄 | 就业 /就读情况 | 健康情况 | 收入情况 | ||
| 母亲 | 余美君 | 40 | 来料加工/ | 肢体四级残疾 | 低 | |||
| 奶奶 | 陈友花 | 73 | 手工活/ | 一般 | 低 | |||
| 姐姐 | 余范奕 | 16 | /兰溪市第三中学 | 健康 | 无 | |||
| 政府优抚 | 享受政府低保补助： 1000元/月 | 资助人： | ||||||
| 家庭情况 | 该生父亲已故。姐姐的父亲也过世。家庭收入来源于母亲（四级残疾）来料加工，月收入在1000元以下，多次开刀手术，原本贫寒家庭更是雪上加霜。奶奶年纪大身体差。房子漏雨，没钱修建。姐姐2021年9月兰三中高一。家里开销大，收入少。 | 询 问：舍得 | ||||||
| 记 录：舍得 | ||||||||
| 填 表：舍得 | ||||||||
| 摄 影：舍得 | ||||||||
| 车 辆：大云儿 | ||||||||
| 住房情况 | 三间二层平房 | 整理上传：紫风 | ||||||
| 家产情况 | 简陋 | 上传日期： 2021-05-21 | ||||||
| 认同以上调查情况，同意接受帮助和使用肖像，并可以公开调查信息。 | 监护人签名：余美君 | |||||||
| 调查评估 | 困难原因：单亲，主要劳动力缺失。 | 审核：梅建军 | ||||||
| 综合指数：9.50 分 | 建议资助： 1300元/每学年 | |||||||
| 走访人员 | 舍得 大云儿 | |||||||
| 2021-05-03 | ||||||||
浙公网安备33078102100438