| 姓 名 | 潘涵梦 | 出生年月 | 2006-09 | 电 话 | 188****6172 |  |
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| 性 别 | 女 | 年 龄 | 20 | 住 校 | 是 | |||
| 就读学校 | 兰溪市黄店初中 | 年 级 | 高中三年级 | |||||
| 家庭住址 | 兰溪市黄店镇露源村潘村 | 联系老师 | 潘步高 | 电 话 | ||||
| 在校荣誉 | 三好学生，学习之星等 | |||||||
| 学习情况 | 优 | |||||||
| 家庭成员 | 关系 | 姓名 | 年龄 | 就业 /就读情况 | 健康情况 | 收入情况 | ||
| 父亲 | 潘鹏飞 | 37 | 无业/ | 重残 | 无收入 | |||
| 母亲 | 胡靓兰 | 37 | 纺织厂上班/ | 良 | 不详 | |||
| 爷爷 | 潘锦良 | 70 | 务农/ | 一般 | 无 | |||
| 奶奶 | 童建春 | 60 | 务农/ | 无 | ||||
| 政府优抚 | 享受政府低保补助： 已取消 | 资助人：一点点奶茶杭州公司, | ||||||
| 家庭情况 | 该学生父亲肢残二级，重残，在家做点手工活。母亲在纺织厂帮工。爷爷年纪大了，奶奶身体很差。一家人靠母亲收入为主。家中房屋已经倒塌，暂住小爷爷家。该学生成绩优异，性格开朗。 | 询 问：舍得 | ||||||
| 记 录：舍得 | ||||||||
| 填 表：舍得 | ||||||||
| 摄 影：舍得 | ||||||||
| 车 辆：大云儿 | ||||||||
| 住房情况 | 家中房屋已拆除，暂住小爷爷家。 | 整理上传：紫风 | ||||||
| 家产情况 |
简单 |
上传日期： 2021-05-21 | ||||||
| 认同以上调查情况，同意接受帮助和使用肖像，并可以公开调查信息。 | 监护人签名：潘鹏飞 | |||||||
| 调查评估 | 困难原因：主要劳动力缺失。 | 审核：梅建军 | ||||||
| 综合指数：9.00 分 | 建议资助： 1600元每学年 | |||||||
| 走访人员 | 舍得 大云儿 | |||||||
| 2021-05-03 | ||||||||
浙公网安备33078102100438